X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎が進行し、明らかな変化が認められると強直性脊椎炎になる可能性があります。ただし、全員が強直性脊椎炎へ進行するのではなく、2年間で10～20％くらいといわれています¹⁾。進行のリスク因子として男性、CRP値が高い、HLA-B27の保有が知られています²⁾。
強直性脊椎炎では男性に多く³⁾、X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎では、強直性脊椎炎に比べ女性比率が多いとされています⁴⁾。

CRP（C-reactive protein：C反応性タンパク）は炎症や細胞・組織の破壊が起こると
血液中で上昇するタンパク質で、炎症の有無を診断する指標の1つです。

HLA（human leukocyte antigen：ヒト白血球抗原）は白血球の血液型ともいわれ、免疫のしくみが自分と外敵を見分けるのに重要な分子です。
HLAにはA、B、Cなどいくつかの種類があり、さらにHLA-Bには数十種類の異なるタイプがありますが、HLA-B27はそのうちの1つです。

• 1） 日本脊椎関節炎学会, 厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患政策研究事業）「強直性脊椎炎に代表される脊椎関節炎の疫学調査・診断基準作成と診療ガイドライン策定を目指した大規模多施設研究」班編：脊椎関節炎診療の手引き2020, 診断と治療社（2020）.
• 2） Sieper J, et al.： Semin Arthritis Rheum. 46, 6： 746-753（2017）.
• 3） Shaikh SA： J Can Chiropr Assoc. 51, 4： 249-260（2007）.
• 4） Boonen A, et al.： Semin Arthritis Rheum. 44, 5： 556-562（2015）.

体軸性脊椎関節炎の原因は不明ですが、遺伝的要因として、HLA-B27遺伝子と関連があることが明らかになっています。その他にも、腱や靭帯が骨に付く部位（付着部（ふちゃくぶ））への繰り返す負荷（機械的刺激）や腸内の炎症、腸内細菌の異常が関連することがわかっています。
付着部の炎症には、炎症を引き起こすサイトカイン（炎症性サイトカイン）が関係していると考えられています。サイトカインは本来は外敵から体を守ってくれる免疫作用を調節している物質ですが、免疫システムに異常が起こると炎症性サイトカインが過剰につくられ、さまざまな症状が現れます。炎症性サイトカインを阻害する治療により、炎症を抑えることができると考えられています。

1. 遺伝的要因

   • HLA-B27

   その他の要因

   • 腱や靭帯の付着部への負荷（機械的刺激）
   • 腸内の炎症、腸内細菌の異常
2. 炎症性サイトカインが増加し
   持続的な炎症が起きる
3. 腰や背中、その他の関節の痛み、骨の変化
   

通常、人の骨は古くなった骨を壊す細胞と新しい骨をつくる細胞がうまくはたらいて、骨の新陳代謝が行われています。しかし、炎症性サイトカインには骨を壊す細胞を増やす作用があるため、炎症が続くと壊れて骨が欠け（骨びらん）、骨をつないでいる靭帯に沿って新たな骨ができ（骨新生（こつしんせい））、関節がつながってしまいます（強直（きょうちょく））。痛みだけでなく動きの制限により、日常生活への支障が大きくなります。発症してから強直が生じるまでの期間は個人差が大きく、数年の場合も10年以上経過してからの場合もあります。

強直性脊椎炎、X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎は、症状、診察所見、血液検査所見、X線検査やMRI検査などの画像所見、HLA検査^＊などから総合的に診断されます。
治療は運動療法と薬物療法が中心となります。お薬の選択については、医師が患者さんと相談のうえで病状や副作用、併存症などをふまえて、決定します。

＊保険は適用されません。

• 運動療法

  規則的な運動やストレッチなどを行うことがとても大切です。
  運動療法は指導者のもと、屋外や水中で行うことがよいとされています。

• 薬物療法

  • NSAID（エヌセイド）
    （非ステロイド性抗炎症薬）［飲み薬］

    痛みや炎症を抑える働きがあり、強直性脊椎炎、X線基準を満たさない
    体軸性脊椎関節炎では最初に使われるお薬です。

  • 抗リウマチ薬［飲み薬］

    関節リウマチにも使用されるお薬で、手足の関節炎を抑えます。

  • 局所ステロイド［局所注射］

    症状のある関節局所に注射し、炎症を抑えます。
    関節炎や手首・足首、かかとなどの炎症が続く場合、使用されることがあります。

  • 生物学的製剤［皮下注射もしくは点滴］

    NSAID等で効果が不十分であった場合、生物学的製剤が使用されます。
    強直性脊椎炎ではIL-17阻害剤、TNFα阻害剤が、X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎では
    IL-17阻害剤が使われます。IL-17阻害剤、TNFα阻害剤は
    それぞれIL-17、TNFαという炎症性サイトカインの働きを抑え、症状を緩和します。

  • JAK阻害剤［飲み薬］

    炎症性サイトカインが過剰につくられないよう、細胞内のシグナル伝達を阻害するお薬です。

• 手術

  股関節の痛みや障害、脊椎の変形や障害に対して手術を行うことがあります。

強直性脊椎炎、X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎では、症状を緩和して身体機能を改善する、さらには関節以外の症状や合併症を抑えることにより、QOL（生活の質）をよい状態に保つことが最も重要な治療ゴールとなります。
そのために、疾患活動性(しっかんかつどうせい)（炎症による症状）を抑えることを目的に治療を行います。病勢の評価にはASDAS（アスダス）やBASDAI（バスダイ）という指標を用い、疾患活動性が低い状態である「ASDAS 2.1未満」を目標にします。
目指す目標に向けて、医師や医療スタッフと情報を共有し、話し合いながら、治療を進めていきましょう。

①首/背中/腰の痛みの程度、②関節（首/背中/腰以外）の痛みや腫れの程度、③朝のこわばりが続く時間、④患者さんによる全般的な評価、⑤高感度CRP（炎症や感染症を調べる指標）の5項目を合わせ、特別な計算式に当てはめてスコアを算出します。

過去1週間について、①疲労の程度 、②首/腰/背中/殿部の痛みの程度、③関節（首/背中/腰以外）の痛みや腫れの程度、④触れたり押さえたりすると痛む部位の不快さの程度、⑤朝のこわばりの程度、⑥朝のこわばりの持続時間の6項目を患者さんが主観的に評価して計算します。